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お名前

 例)山田 太郎
フリガナ

 例)ヤマダ タロウ
性別
男性女性
生年月日
郵便番号

 例)171-0014
都道府県

 例)東京都
市区町村

 例)豊島区
それ以外の住所

 例)池袋2-53-1 小林ビル4階
自宅最寄り駅
 駅
 例)○○線 ○○駅
電話番号

 例)03-1234-5678
Eメールアドレス

 例)xxx@lealeanail.jp
勤務開始可能日
即日1ヶ月以内その他
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